まずは、この３つの画像をご覧ください
この３つの画像は、若手勤務医が「右上小臼歯部」を治療している風景です。
先生は、この３つのうち、どれが正しい治療姿勢だとおもいますか？
いうまでもなくAとBは間違い。
若手勤務医にありがちな治療姿勢です。
ですが、一見正しくみえるCも、若手勤務医の
臨床スキルを低下させている原因が、ひとつだけ隠れています。
先生には、その答えがわかりますか？
国立大学でも研修医を指導してきた、キャリア40年の林原先生はおっしゃいます。
1976年:大阪歯科大学 卒業
1976年:広島大学大学院歯学研究科/歯学博士
1984年:広島大学講師・大学院講師
1987年:林原歯科クリニック開設
1992年:医療法人寿盛会設立
現:広島大学非常勤講師、大阪歯科大学非常勤講師
この画像は、一見正しい治療姿勢に見えるが、ミラーの持ち方が若干違うと…
“ミラーの持ち方が、少しだけ間違えている”
この持ち方だと、ミラーを動かす自由度が失われるため、
治療クオリティが低下するとおっしゃいました。
とても細かい話ですが、このような少しの違いが、
若手勤務医の臨床スキル上達に、大きく影響するのです。
そして、このような間違いは、ほんの一例にすぎないそうですが…
林原先生はおっしゃいました。
国立大学へ研修医を指導しに行ったとき、目を疑う事実が明らかになったと…
多くの研修医が「歯牙の削り方」や「ベベルの付け方」を知らなかったのです。
つまり、ほとんどの研修医が、
日常臨床で求められる基礎技術を知らなかったということ。
これは、仕方のないことかもしれません。
先生もご経験のとおり、日常臨床で使える技術は、
卒後の勤務医時代に学ぶのが一般的です。
大学で学んだことだけでは、日常臨床に対応できません。
ですが、大切な患者さんのことを考えると、甘いことは言ってられません。
経験が浅い勤務医であっても、患者さんからすれば歯科医師。
患者さんの期待を裏切らないよう、それなりの臨床力が求められます。
どうすれば、若手歯科医師の臨床力を、短期間で伸ばせるでしょうか？
そもそも、若手勤務医に求められる技術とは何か？
それは、先生が普段から、彼らに任せている
下記の治療における基礎技術ではないでしょうか？
- CR修復
- インレー形成
- 歯内療法
若手勤務医に求められるのは、
スーパードクターのスーパーテクニックではありませんよね。
彼らが日常的に取り組む治療の、安全確実な基礎技術こそが、
若手勤務医に必要だと思いませんか？
なぜなら、若手勤務医は、先生が当然のように知っている
基礎的な技術でさえ、よく分かっていないのですから。
そして、基礎技術の甘さゆえに、患者満足度を下げるリスクは否めません。
とはいえ、お忙しい先生は、つきっきりで彼らを指導する時間はないでしょう。
ご安心ください。
講師は、先ほどもご紹介した林原先生。
林原先生は、国立大の研修医指導など、
これまでに多くの若手歯科医師へ技術指導をしてきたドクターでありながら、
現在もクリニックの院長として臨床現場に立ちながら、
若手育成に努めていらっしゃいます。
1976年:大阪歯科大学 卒業
1976年:広島大学大学院歯学研究科/歯学博士
1984年:広島大学講師・大学院講師
1987年:林原歯科クリニック開設
1992年:医療法人寿盛会設立
現:広島大学非常勤講師、大阪歯科大学非常勤講師
- 【メディア掲載歴】
- 1998.12.02 & 12.10 TSS(新広島テレビ) スーパーニュース
1999.6.03 TSS(新広島テレビ) スーパーニュース
2003.1.10 日刊工業新聞
2003.1.13 日本経済新聞
2005.7～2008.10.月1回 広島タウン誌フリークにコラム連載
2006.11.28～2007.2.08月1回 経済誌EHREにコラム掲載 - 【受賞実績】
- 2006.11.22 日本歯科レーザー歯学会セミナー講演
2011.9.03 TALD( 台北市)レーザー特別講演
2012.3.29 ALD presentation（scottsdale,us）
2013.2.07 ALD presentation（palm springs,us) - 【所属学会】
- 日本歯科保存学会
日本歯科審美学会
WCLI（World Clinical Laser Institude）
ALD（Academy of Laser Dentistry）
日本レーザー歯学会
日本睡眠学会
日本睡眠歯科学会 - 【認定医】
- 日本歯科保存学会評議員・専門医
歯科医師臨床研修指導医
WCLIフェローシップ
WCLI-Japan理事
日本糖尿病協会登録認定歯科医師
Fotona社ライトウォーカー公認インストラクター
今回、林原先生が若手勤務医に指導する治療は下記の３つ。
【１】CR修復
【２】インレー形成
【３】歯内療法
おそらく、先生も勤務医へ、これらの治療を任せているでしょう。
想像してみてください。
もし、先生の医院に勤める若手勤務医が、
もっと短時間で、クオリティの高いCR修復をできるようになったら？
インレー形成や歯内療法で失敗せず、
患者満足度の高い治療を提供できるようになったら？
いうまでもなく、先生のクリニックは地域からの評価がアップします。
彼らが成長し、ある程度の現場を任せられるようになれば
先生も安心して、学会や講習会に参加できますよね。
今回のDVDは、若手勤務医の啓発用研修教材として制作しました。
なので、先生がやることは、まず、
付属のレジュメに目をとおし、全体像を把握すること。
あとは、このDVDを、勤務医へ研修教材として渡してください。
DVDでは、講義だけではなく、実際の治療映像も収録しておりますので
若手勤務医が抱えがちな「なぜ？」に対する答えが、眼で見て学べます。
“若手勤務医が、自分の治療で間違えているポイントを、眼で見て学べます”
キャリア40年のベテラン歯科医師が
CR修復、インレー形成、歯内療法における
安全・確実・実践的な基礎技術を教えます
コンポジットレジン修復
- 使用機材の管理・シンプルなシステム化
- 使用器具・器材・薬品の整理
- 増速コントラを使ってみる
- 気づきが物性を保持し、ムダをなくす
- コンポジットレジン修復関与器材のチェックポイント
- どの製品を選択して、どう使い分けるのか？
- コンポジットレジンの製品一覧概要
- スマートなコンポジットレジン修復（事前確認事項と臨床時確認事項）
- 修復剤として第一選択肢は？
- 審美的歯冠修復（審美歯科）
- う蝕に関して、いかなるケースでもCRが良いわけではない
- 修復材料の選択が適切とはいえないケース
- 白ければ、審美的修復なのか？機能美（機能性）についても再考すべき
- 2級窩洞の充填修復は難しい
- 二次う蝕、隣接歯う蝕を起こしているケース
- コンポジットレジンの適応症を誤ると…
- なぜ、破折、不快症状、二次う蝕、歯髄炎、隣接歯う触、
歯肉炎を生じるのか？ - 2級窩洞修復を難しくする原因とは？
- 5級窩洞修復を難しくする原因とは？
- 4級窩洞修復を難しくする原因とは？
- コンポジットレジン修復後の歯髄炎のケースについて
- 5級コンポジットレジン修復に多いパターン
- 5級窩洞へのコンポジットレジン充填、形態付与、研磨が難しいケース
- 歯周疾患を助長する原因とは？
- 5級窩洞修復の難しい側面（何に注目すべきか？）
- クサビ状欠損の成因としての咬合力
- 硬組織の修復不完全、軟組織に炎症にならないために、どうすれば？
- 圧攝子の使用、圧排糸の使用
- カーバイドバー
- 隣接面カリエスに対する工夫
- 形態修正・研磨の重要性（ハンドピースの動かし方）
- 形態修正・研磨の重要性（グリップ・フィンガーレストの変化）
- 関接法で修復
- 歯頸部う蝕では、しばしば歯肉縁下まで進行しているが、どうすればよいか？
- 周囲組織に配慮した修復
- 4級窩洞に対するスクリューピンの応用
- 象牙細管内からの滲出駅に対する配慮
- 化学重合型水酸化カルシウム製剤を使用する際の留意点
- 象牙細管の解剖・組織学の再認識
- 一般的に何が、コンポジットレジン修復を困難にしているのか？
- 接着材料の扱い方
“若手勤務医が、自分の治療で間違えているポイントを、眼で見て学べます”
インレー形成
- 基本テクニックの習得
（切削器具・ミラーの把持、ポジショニング、姿勢は正しいか？） - 歯科用器具を正しく持っているか？
- 治療姿勢から見直すトレーニングの必要性
- 正しいグリップ、姿勢、ポジションを求めて
- 新人歯科医師のタービン・コントラ使用（はじめてのインレー）
- 窩洞形態の形成がダメなケース
- 使用機材の管理・シンプルなシステム化
- ミラーは、日ごろから管理・保管に気を付ける
- ミラーの保管方法
- ミラーの正しい持ち方
- べベルの付け方、タービンの動かし方
- 基礎的な切削器具の動かし方
- 研修医の2級インレー形成では、ライン・アングルに注意
- 多くの若手歯科医がインレー形成でミスすること
（しかも、そのミスに気づかない） - 適切なインレー形成方法
- 使用器材のチェックについて
- 即時重合レジンやフィットシールの粉末＆液について
- エバンスのメンテナンスについて
- セメントの管理
- 物品の整理・整頓
- 浸潤麻酔テクニック（患者から信頼を勝ち取る一番の方法）
- 麻酔の偶発症がなぜおこるのか？
- 注射器について
- 歯科用麻酔剤の復習と把握
- 局所麻酔の見直し
- 局所麻酔剤
- MIという言葉の影に潜む落とし穴
- 見逃しやすいカリエス
“若手勤務医が、自分の治療で間違えているポイントを、眼で見て学べます”
歯内療法
- 側方加圧根充法による経済的、効率的な歯内療法の提案
- 使用薬品と器材の管理・シンプルなシステム化
- 使用器具の簡素化
- Kファイルによるシーラーの根管への輸送
- 気づきが破折や事故をなくし、確実性と時短を生ずる
- 曲がる、伸びているファイルは躊躇せずに破棄
- 薬瓶の蓋にどうしても生ずる結晶の清掃
- 使用薬品の管理と取扱い
- 歯内療法の成功のカギ（非感染根管、感染根管）
- 理想的な抜髄（歯内療法）とは
- 根管治療の困難
- 何が根管治療を困難・長時間にしているのか？
- なぜ、ファイルが破折したり、作業長が短くなるのか？
- ファイル破折回避の原理原則
- ３根管拡大の困難性
- なぜ、ロート状の根管口明示が重要なのか？
- 根管をファイルで探しやすくするために
- 特殊な器具を購入しなくても、効率的に治療を進める方法
- 小さく開ける（教科書的、最小限度の開削）意義と意味合い
- 必要最小限度のACCESS HOLE PREPARATIONとは？
- 問題があるアプローチ
- 問題がある根管口の明示
- 何号まで拡大すれば良いのか？
- 拡大の基準
- 側方加圧充填法を前提としたダウンサイズテクニックの紹介
- 化学的清掃と機械的清掃の併用による根管内細菌の除去
- 根管洗浄剤が根尖部バイオフィルムにおよぼす除去効果
- 無機質溶解作用 EDTA溶液の知識と管理
- 有機質溶解作用 次亜塩素酸水溶液の知識と管理
- 根管洗浄（薬理作用到達）の困難さ
- レーザーによる根管清掃とは？
- レーザーによる根管洗浄の実際
- 根管内乾燥について
- 根管内殺菌について
- 化学清掃剤と根管貼薬
- 理想的な抜髄（歯内療法）とは？
- 再根管治療のケース（注意点と臨床ヒント）
- 再根管治療の流れ
- 支台（ポスト）の除去
- 抜髄した歯根から学ぶ
- 感染治療歯から学ぶ
- 古いガッタパーチャポイントの除去方法
- 効率的に治療を進める患者さんの立場からの視点
“若手勤務医が、自分の治療で間違えているポイントを、眼で見て学べます”
治療の見本映像
- 根管へのアプローチ
- インレー形成
- 痛くない麻酔法
- 抜髄
“若手勤務医が、自分の治療で間違えているポイントを、眼で見て学べます”
歯内療法の要点を、テキストにまとめた冊子を
ご用意いたしました。
まずは、院長先生がこのテキストをお読みください。
技術を知っておくうえで有効です。
院長先生が担う業務量の軽減
若手勤務医が育ち、ある程度の現場を任せられるようになれば、先生は、学会や講習会へ足を運べるチャンスが増えます。1日に対応できる患者数が増加
勤務医の臨床スピードがアップすれば、いうまでもなく、1日に対応できる患者数が増えます。つまり、医院経営において良い結果をもたらします。患者満足度アップ・医院の評価アップ
卒後間もない若手でも、患者さんからすれば歯科医師。経験が浅くても、クオリティの低い治療は許されません。つまり、医院の評価を落とさないためにも、若手の臨床スキルアップは欠かせません。
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