1.支台歯形成の要点

切削器具と切削器械のメリット・デメリット

セクション１は、「支台歯形成の要点」をテーマに講義をおこないます。まずは、支台歯形成に欠かせない切削器具と切削器械から解説します。先生は、メリット・デメリットを理解して使っていますか？

支台歯形成時の歯髄傷害（温度上昇）

歯髄腔は、加齢に伴いどんどん縮小します。そのため、患者さんが若齢なのか、中高齢なのかで歯髄に与えるダメージは大きく変わります。では、支台歯形成時の温度上昇は、どのくらい歯髄にダメージを与えるのでしょうか？

冷却に影響を与える「４つの因子」とは？

温度上昇による歯髄傷害を防ぐには、冷却がとても重要です。たとえば、注水量は、冷却に栄養を与える因子のひとつです。では、他にはどんな因子があるのでしょうか？「４つの因子」をわかりやすく解説します。

適切な注水の効果とは？

言うまでもなく、歯髄の温度上昇を防ぐことは、適切な注水で得られる効果のひとつです。他にも、歯質の微小破損を防ぐ効果もあります。合計４つの効果がありますので、必ず知っておいてください。

接触圧と、切削効率・温度の関係

複数の論文を参照しながら、形成時の接触圧と切削効率、歯髄への熱ストレスの関係を紐解いていきます。いずれの論文からも、支台歯形成時の適切な注水の重要性がわかるはずです。

タービンのコントロールのポイントと注意点

タービンのコントロールは、大きく２種類。①水平的コントロール、②垂直的コントロールがあります。この２種類のコントロールは、技術的な習得難易度も、また、役割も大きく異なります。

タービンのコントロールの実演

小林先生によるタービンのコントロールの実演をご覧いただきます。うまくコントロールするポイントは、「両手を使える場合は、必ず両手を使ってコントロールする」こと。これだけで、タービンの安定性がぐんと上がります。

どのタイプのマージン形態がいいのか？

クラウンのマージン形態には、シャンファー、ショルダーなど、大きく５つの形態があります。では、どのマージン形態がもっとも良いのでしょうか？ さまざまな論文を紐解きながら、この問題を考えます。

支台歯のテーパーに影響を与える因子

たとえば、歯の種類は、支台歯のテーパーに影響を与える因子のひとつ。下顎の歯は上顎の歯よりも大きくなり、臼歯は前歯に比べて大きくなります。他にも、テーパーに影響を与える因子が２つあります。

支台歯の形成軸は？

支台歯の形成軸は、原則として単冠の場合は、歯軸に平行に形成すべきです。では、形成軸が歯軸と一致しない場合、どんな問題が生じるのでしょうか？ 症例をみながら、わかりやすく解説します。

歯の位置異常がある場合の形成のポイント

歯の位置異常があり、矯正治療をしない場合。このケースでは、歯軸に平行にするのではなく、当該歯を残存歯列に調和させることが重要です。こちらも、実際の症例をみながら解説します。

もし、支台歯形成軸を誤ったら？

どんな問題が生じるのでしょうか？ たとえば、不必要に歯質を削除することになり、維持力が不足する結果になるでしょう。他にも、支台歯形成軸を誤ることで生じる問題があります。

クリアランスの確認のポイント

注意しなければならないのは、対合歯とクリアランスの確認だけでは不十分だということ。他にも、歯列に調和するかどうか。また、装着予定の補綴物にとって必要な量を削除することも重要です。

2.支台歯と歯周組織の関係

骨縁上組織付着とは、何か？

セクション２は、「支台歯と歯周組織の関係」をテーマに講義をおこないます。2017年、生物学的幅径（Biologic Width）が「骨縁上組織付着」と改変されました。まずは、この骨縁上組織付着を理解するところからスタートします。

骨縁上組織付着と歯の種類の関係

骨縁上組織付着は、歯の種類によって、その数値が異なることが報告されています。では、前歯・小臼歯・大臼歯で、どれくらいの違いがあるのでしょうか？ 一枚のスライドで比較しました。

歯間乳頭の存在の有無

288歯面(30人)の歯間乳頭を観察した、ターナー先生の有名な論文を参照しながら、歯間乳頭の存在の有無を掘り下げて考えます。骨頂から接触点までの距離で、その結果は大きく変わります。

マージン設定時に考えるべきポイント

マージン設定時に考えるべきポイントは、全部で「６つ」あります。たとえば、設定位置がエナメル質なのか、象牙質・セメント質なのかは、ポイントのひとつです。それぞれのポイントをわかりやすく解説します。

マージン位置が歯周組織に与える影響

被験者19名（693歯面）に対し、クラウンのマージンが歯肉炎、歯肉縁上、歯肉縁下で、どう変わるのかを研究した論文をご紹介します。それぞれのマージンで、どのような違いがあるのでしょうか？

マージン設定位置の基準とは？

結局のところ、マージン設定位置は何を基準にするのが正解なのでしょうか？ ワトソン先生がおこなったアンケート調査を紐解きながら、ドクターが歯肉縁下マージンとする理由を考えていきます。

縁下マージン設定のガイドライン

歯肉退縮のリスクは、歯肉溝が深くなるほど高くなります。2002年のスピアー先生の論文を参照しながら、歯肉ポケットの深さに合わせた最適な縁下マージンの設定を考えていきます。

圧排コードを基準に縁下を形成するメリット

たとえば、圧排糸により、視覚的にコントラストが良くなることはメリットのひとつです。また、圧排糸により、バッファーゾーンを設定できるメリットもあります。他にも、知っておきたいメリットがあります。

縁下マージン設定の実演

審美性、う蝕予防に優れた歯肉縁下マージンの設定の実演映像をご覧いただきます。高画質カメラのズームアップ映像をみながら、縁下マージンの設定のポイントをわかりやすく学べます。

エビデンスに基づいた支台歯形成

エビデンスに基づいた支台歯形成を考えるとき、最初に検討するのが「歯周炎の有無」です。では、歯周炎がある場合とない場合では、その後どう変わるのか？ フローチャートを用いてわかりやすく解説します。

3.タービンのコントロール（上顎前歯部）

正しいタービンの持ち方とは？

セクション３は、「タービンのコントロール（上顎前歯部）」をテーマに講義をおこないます。まずは、おさらいを兼ねてタービンの持ち方から解説します。先生は、正しく持てていますか？

タービンヘッドを固定するポイント

タービンヘッドを固定するときは、まずフィンガーレストを薬指に。それから、フィンガーレストまでの距離は、軸移動の距離に応じて適切に調整します。写真をみながら、わかりやすくご説明します。

シリコーンパテによるインデックス

削除量の確認において、シリコーンパテによるインデックスは欠かせません。では、どのような状態で印象を取ればいいのでしょうか？ 大きく３つありますので、ぜひ、知っておいてください。

上顎中切歯切縁部の必要な削除量とは？

メタルボンドクラウンの削除量に関する論文を参照しながら、上顎中切歯切縁部の必要な削除量を考えてみます。補綴物の審美性と強度の両立を目指すなら、好ましい削除量は決まっています。

どうやって、ガイドグルーブを設定するのか？

適切な量を削除するには、ガイドグルーブが必須になります。では、どうやってガイドグルーブを設定すればいいのでしょうか？ モノサシとなる数値を頭に入れておくことが重要です。

口蓋側軸面と舌側面の形成のポイント

口蓋側軸面の形成は、基本的に歯肉縁上マージン、ヘビー・シャンファーでおこないます。その一方、舌側面は、基本的に凹面に形成します。形成のポイントと、凹面形成の理由を詳しく解説します。

よくある間違った二面形成とは？

小林先生は、「二面形成には、よくある間違ったパターンがある」とおっしゃいます。正誤を見極める一番のポイントは、「必要な部分が十分に形成されているかどうか」です。先生は、正しい二面形成ができていますか？

32年経過した長期の歯周補綴症例

セクション３の最後に、とても興味深い症例をご紹介します。本症例は、32年経過した長期の歯周補綴の症例です。初診時はかなり酷い状態でしたが、どのように治療したのでしょうか？

4.上顎右側中切歯のデモ

上顎右側中切歯の形成の実演

セクション４は、「上顎右側中切歯のデモ」をテーマに、実際に小林先生の実技デモンストレーションをご覧いただきます。小林先生による貴重な実演映像ですので、ぜひ、くり返しご視聴ください。

正しいタービンの持ち方の実演

タービンの持ち方ひとつで、形成のしやすさは大きく変わります。しかし、タービンの持ち方をちゃんと教わった経験のないドクターも多いと聞きます。そこで、タービンの持ち方も、小林先生に実演していただきました。

タービンの固定軸を安定させる方法

もし先生が、タービンの固定軸の不安定さに悩んだ経験があるのなら？ 小林先生が、「薬指の筋トレ」と呼んでいるこのトレーニングが役立ちます。ちょっとした空き時間にできる、簡単で効果的なトレーニングです。